为不断加强防范和有效化解医保基金风险，嘉峪关市医保局多举措完善内控制度，维护医保基金安全规范运行，筑牢医保基金安全“防火墙”。

加强组织领导，完善内控机制。加强医疗保险经办机构的组织机构控制，成立了由局长任组长,分管领导任副组长，各科室负责人为成员的内控工作领导小组。严格落实国家、省印发的《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》要求，结合我局实际，制定了《医保经办管理制度汇编》《医保财务管理制度汇编》共31项管理制度，完善了《嘉峪关市医疗保障经办机构内控管理制度》，制度内容涵盖组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制情况、信息控制、内部管理的控制与监督等方面。形成了“以制度管权、以制度管人、按制度办事”的工作格局。不断梳理和完善医疗保险业务经办流程，建立健全各项规章制度，确保医保经办工作在有效的监督约束中健康运行。

梳理风险点，强化风险防控。认真对照风险清单精准防控，围绕经办领域关键风险点，全局干部职工根据经办领域、岗位和职责全面深入排查梳理，找准风险症结，进一步完善《嘉峪关市医疗保障局廉政风险点及防控措施》《医保经办岗位风险防控清单》，建立针对性防控措施，对风险防控措施的落实情况开展检查评估，有效防范医保经办业务风险和廉政风险。重点加强医保基金征缴和待遇支付控制，实行初审、复核“双审制”。

建立轮岗制，维护基金安全。对医保基金收支的事前、事中、事后进行全程监督，对各个岗位的工作职责进行监控。财务、业务相互分离，相互监督，强化内部流程管理，确保医保基金安全有效运行。严格落实关键岗位轮岗制度，对费用审核、基金支付等高风险岗位实行定期轮岗，避免因长期固定岗位带来的廉政风险。结合工作实际，制定了《嘉峪关市医保经办人员AB岗位制度》，确保工作衔接顺畅，避免因人员变动影响工作正常开展。加强医保经办网络系统控制，制定了《医保网络安全信息管理制度》，充分利用计算机技术和手段规范业务操作程序，尽量减少操作过程中人为因素造成的影响，实现了操作记录可查询、可复核。

强化内部控制的管理与监督，开展常态化督促检查。加强医保经办内部管理与监督,完善内控管理检查制度。拓宽监督渠道，增强监督实效，积极探索社会监督新模式，面向社会公开聘请了10名社会监督员，涵盖人大代表、政协委员、医疗机构代表、参保群众等不同群体。社会监督员通过明察暗访、参与专项检查等方式，对医保政策执行、经办服务、基金使用等情况进行全方位监督，并及时反馈意见建议，有效促进了医保经办服务的规范化和透明化。

开展警示教育，筑牢干部职工“思想防线”。深入学习局内外各项内控工作制度和措施，开展重点领域典型问题的警示通报，促进内控规范要求内化于心、外化于行，切实提升经办人员规矩意识和纪律意识，将风险防控措施落实到日常业务工作中，不断提升经办工作的规范化和合规化。坚持把警示教育作为加强党风廉政建设的重要举措，通过组织观看警示教育片、参观廉政教育基地、开展廉政谈话、召开节前警示教育会议等方式，定期不定期开展警示教育活动，以案释纪、以案释法，引导干部职工筑牢拒腐防变的思想防线，切实做到知敬畏、存戒惧、守底线。2024年，共组织开展警示教育15场次，接受教育人数约800人次。

    通过全面完善医保基金内控管理制度，巩固了我市“全覆盖、无禁区、零容忍”的医保基金监管高压态势，实现了源头防范，促进医保基金监管从治标向治本转变，有效维护了医保基金安全。