根据国家医保局《关于建立基金监管重大案情曝光台的通知》（医保函〔2020〕8号）和省医保局2023年度医保基金监管工作安排，现将我市2023年违法违规使用医保基金典型案例要情报告如下：

一、线索来源

嘉峪关市刑警支队侦查三大队移交线索。

二、涉事定点医疗机构、参保人基本情况

个人：王某某 ，身份证号码：620202********0619 。                            

三、核查过程

调查组根据嘉峪关市刑警支队侦查三大队移交线索，检查组通过采取对刷卡购药人员询问调查、并对其电子医保码、微信转账记录进行了核查。

四、查实结果

经核查，发现参保人王某某医保卡套现4690元（大写人民币：肆千陆百玖拾元整）的违规事实。

五、作出处理的部门

     嘉峪关市医疗保障局

六、处理依据

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条“参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。”第四十一条“个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的，责令退回;属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。”

七、被处理单位和个人意见

参保人王某某同意嘉峪关市医疗保障局处理意见，对处理结果无异议不申诉。

八、处理结果

嘉峪关市医疗保障局按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第（三）款、《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权适用规则》第十一条第（四）款有关规定，作出如下处理决定：1.责令当事人王某某退回违规医保基金 4690元（大写人民币：肆千陆百玖拾元整）；2.暂停当事人王某某医疗费用联网结算 6个月（2023年9月8日-2024年3月7日）。