一、上一年度法治政府建设的主要措施和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，加强党对法治政府建设的领导，部门主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设等情况

1.深入学习贯彻习近平法治思想。坚持把认真学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神和习近平法治思想作为首要政治任务，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严格落实“第一议题”制度，通过党组会、党组理论学习中心组学习会以及局务会等方式，组织干部职工认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和习近平总书记对医疗保障工作的重要论述等相关内容，坚持学以致用，融会贯通，不断推动法治工作理念、机制和方法创新，在法治政府建设实践中担当尽责。开展理论中心组学习23次，党纪学习教育14次，党支部集体学习24次，领导干部讲党课4次，教育引导干部职工深刻领悟“两个确立”的决定性意义，坚决做到“两个维护”。

2.认真履行法治建设政治责任。紧扣履行《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责和法治政府建设责任，将法治建设纳入年度工作要点，党组专题听取法治建设汇报4次，印发《2024年度普法和医保政策培训工作计划》和《普法和医保政策培训责任清单》，班子成员对分管领域的依法行政工作及时部署督促，切实把法治建设的各项要求体现到医保各项业务工作和日常管理中，健全领导干部尊法学法制度，坚持干部职工定期学习制度，把宪法、民法典、保密法、安全法等重要法律法规及党内法规学习列入重要学习内容，积极参加法治政府建设和依法行政培训学习和局内组织的学法用法培训，全年开展常态化法治教育培训43次。组织领导、干部公务员网络、行政执法和学法用法平台的网上学习并参加考试，参学率100％，考试通过率100％。

（二）推进政府机构职能优化、推进“放管服”改革、优化法治营商环境等情况

1.持续优化医保经办服务。积极争取省医保局为我市配备医保刷脸设备18台，投入37.75万元购置医保刷脸设备41台、自助查询机1台，用于医保患者就医购药刷脸支付，实现患者不用带医保卡，不用掏手机出示医保码，直接“刷脸”就能完成医保报销结算，丰富医保码应用场景，提升参保群众就医购药体验。对定点医药机构经办人员分批次进行年度服务协议培训，对新增75家定点医药机构主要负责人集体约谈，进一步强化定点医药机构的服务意识和依法依规使用医保基金的行为。

2.持续优化营商环境建设。高效落实新生儿“出生一件事”共享联办，优化参保缴费、待遇享受、费用结算等流程，实现新生儿持出生医学证明即可参保。优化生育待遇结算申报，实现产前检查和生育医疗费“一站式”结算。开通异地就医咨询电话专线，引导群众利用医保信息平台进行线上异地就医备案。扩大门诊慢特病跨省直接结算范围，将病种数量从5种增加至10种，实现异地就医从“跑腿垫资”到“刷码即时结算”，让群众在异乡更有“医靠”。与税务、银行等部门协作，完成灵活就业人员医保参保缴费“统模式”征收改革，灵活就业人员在税务部门指定银行缴费即可实现参保。

（三）健全完善依法行政、行政决策制度情况

1.建立健全行政决策机制。全面贯彻落实“三重一大”制度，执行《党组会议议事规则》等行政决策规章制度，成立了行政处罚案件审核委员会，主任委员由主要领导担任，编制嘉峪关市医疗保障局行政执法事项清单，印发《嘉峪关市医保定点医药机构信用分级分类监管制度》，规范工作事项和流程，建立法律顾问制度，聘请梓钊律师事务所为单位法律顾问，为重要行政决策、对外合同协议、行政执法等内容提供专业法律服务。通过定期召开局党组会议，集中研讨审议有关重要工作事项，凡是涉及行政检查、行政给付、行政处罚、行政强制等行政执法案件必须经过局长办公会议研究决定，不断夯实依法行政工作基础。

2.推进依法行政信息公开。坚持以公开为常态、以不公开为例外的原则，推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开，加强对权力运行的监督。严格落实行政处罚“两轻一免”清单，确保“双随机、一公开”工作顺利开展。完善申请政府信息公开办理工作规则，依法答复申请人的政府信息公开请求，推行执法公开，在门户网站上及时公布行政处罚决定文书。办好政策法规专栏，公布医疗保障法律、法规和规范性文件，并进行动态调整。同时，严格执行规范性文件制定、公布、备案制度，按照规范性文件制定、发布、管理等工作程序，实行规范性文件“统一登记、统一编号、统一印发”，持续做好依法行政政务公开，规范性文件全部在门户网站公布。

（四）推进严格规范公正文明执法情况

1.严格监管维护医保基金安全。将打击欺诈骗保与医保基金违法违规问题专项整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治等有机结合起来，综合运用飞行检查、智能监管、日常巡查、专项检查、联合督查、线索专查多种监管形式，实现全市定点医药机构检查覆盖率100%，查处违规行为医药机构105家，追罚医保基金943.81万元。同时，开展培训会、义诊、警示教育、以案促学等多种形式的基金监管宣传月活动，营造全社会“不敢骗、不能骗、不想骗”的氛围。全面推进医保药品追溯码、药品云平台、药品公开比价系统对接应用，进一步加强医保基金常态化监管，提升参保群众购药用药体验感。

2.持续规范医保经办服务。健全完善医保经办机构内控制度，医保基金日常审核实行“双岗、双审”，重点岗位实行动态调整，构建坚实经办管理“安全墙”；执行42项医保常用业务服务标准，实现办事环节和办结时限规范统一，群众满意度达到100%。同时，与各相关医药机构签订2024年度定点医药机构服务协议，做好“国家医保信息业务平台”基础信息维护，对定点医药机构基本信息实行动态管理。在规定时限内办结12345转办留言事项，接通率100%，按时办结率100%，群众满意率100%，全力解决群众“接诉即办”诉求。

（五）依法处置突发事件、提供公共法律服务和化解社会矛盾纠纷等情况

1.发挥医疗保障兜底作用。落实职工医保门诊共济保障机制，将11家符合条件的定点零售药店纳入职工基本医保门诊统筹管理，全市实现门诊统筹的定点医药机构达到100家，满足了全市参保群众就医购药需求。贯彻落实重特大疾病医疗保险和救助制度，建立高额医疗费用支出预警监测机制，及时掌握因病致贫因病返贫患者信息，第一时间落实救助制度，全年救助3535人次，救助资金260万元。全力抓好低收入人口参保、资助和医保待遇政策落实，进一步减轻低收入人口就医负担。

2.坚持广泛宣传医保政策。充分利用网络、报纸、网站、微信公众号等主流媒体和新媒体平台，持续扩大医保政策社会宣传。组织开展医保政策进机关、进学校、进家庭、进医院、进企业、进村社的“六进活动”，抽调医保业务骨干深入基层和定点医药机构宣讲医保政策和经办服务培训，制作发放“医保政策问答手册、城乡居民医保政策明白卡、医保个人信息速查询”等10类宣传资料，通过喜闻乐见、通俗易懂、生动鲜活的宣传讲解，让医保好政策深入人心，让群众“知医保、用医保、信医保”，努力增强群众的获得感、幸福感、安全感。

（六）规范行政权利制约监督情况

1.不断加强权力制约。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，全面落实立案、检查、法制审核、处罚等重点环节工作要求，实现执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效，着力提升医疗保障系统行政执法能力和质量。全面排查行政执法内控制度、岗位职责、队伍管理等方面的廉政风险点，强化行政执法人员廉政管理，推动行政执法队伍作风建设走深走实。

2.不断加强外部监督。主动接受市人大常委会对医疗保障工作的评议，向人大常委会报告市医保局工作开展情况和履职情况，认真办理人大代表意见建议，积极回应社会关切。印发《嘉峪关市医疗保障基金社会监督员管理办法》，聘请医疗保障基金社会监督员10名，对外公布举报电话，畅通群众监督渠道，进一步强化社会监督。同时，邀请第三方机构开展内部审计工作，增强监督的客观性和公正性。

（七）强化法治政府建设保障情况

1.不断加强执法队伍建设。严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，加强执法资格和证件管理，不断推进行政执法队伍专业化、职业化、规范化。开展行政执法能力三年提升行动，积极参加各类培训和国家工作人员学法考试平台等网络培训，行政执法人员16人，全部在编、全额拨款，有执法机构主体资格，执法人员12人有执法证件，2人是监督证，执法装备配备有录音笔、执法记录仪等，不断提升医保基金监管队伍履职能力。

2.日常执法严谨有序。在日常执法检查中，始终严守执法规范，严格落实两名以上执法人员现场检查的要求，确保每位执法人员持证上岗、亮证执法。同时，加强与公安、卫健、市场监管等部门的协同执法，形成监管合力，有效提升执法威慑力，力争做到事实清楚、证据确凿、定性准确、处理恰当、手续完备、程序合规，严守执法安全底线，让群众在每一个案件中感受到公平正义。

二、上一年度法治政府建设存在的不足和原因

（一）存在的不足

1.法治意识仍需进一步提升。学习贯彻习近平法治思想还不够深入，运用法治思维和法治方式深化医保改革、解决医保难题，稳步推进医保制度改革的主动性和能力还有待提高，法治意识转化为自觉行动还有待进一步提升。

2.法治宣传力度仍需进一步加大。法治宣传活动在形式和内容上覆盖面还不够广泛，部分群众对医保政策法规的知晓率和理解程度仍有待提高，依托网站、微信、微视频等新媒体新技术开展普法活动还需加强。

3.执法规范化水平仍需进一步提升。作为民生部门，服务对象广泛，在应对新风险、新挑战时，执法队伍专业化、执法行为规范上还有不足，在加强培训和监督管理上还需进一步加强。

（二）存在不足的原因

1.运用法治思维处理问题的能力不足。少数干部对法治政府建设的重要性认识不足，法治思维和依法行政能力有待提高，对医保领域相关法律法规的把握不够精准。

2.缺乏专业的宣传人才和资源。宣传工作主要由医保业务人员兼任，他们在法治政府建设宣传技巧和方法上存在欠缺，难以开展多样化的宣传活动。

3.培训机制仍需不断完善。针对执法人员的法治培训系统性与长效性有待不断提高，培训内容有待进一步充实，培训方式不够灵活多样。

三、本年度推进法治政府建设的主要安排

下一步，市医保局将按照党中央关于推进全面依法治国实践的系列要求和市委全面依法治市委员会部署，深入推进法治政府建设，构建完善的医保法治体系，严格依法行政，不断增强运用法治思维和法治方式做好医保工作的能力，积极为推进法治建设提供保障、创造条件，切实打通法治建设各项决策部署在医保领域落实的“最后一公里”。

1.学习贯彻习近平法治思想。坚持把认真学习贯彻党的二十大、二十届二中、三中全会精神和习近平法治思想作为首要政治任务，充分利用党组理论中心组学习、“三会一课”、局务会等形式，深入学习贯彻落实习近平法治思想和习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，将法治建设与医保工作紧密结合，引导全体干部职工运用法治思维和法治方式深化医保改革、解决医保难题，稳步推进医保制度改革。

2.深入开展医保普法宣传。围绕“法治医保”建设，开展医保普法宣传活动，进一步扩大医保政策法规的社会知晓面，增强参保人、医保服务机构的医保法治意识，采取“线上+线下”齐头并进，将医保法治宣传融入法治医保实践全过程。让政策解读更“接地气”，制度宣讲更“冒热气”，普法形式更“聚人气”，切实让群众听得懂、记得住、信得过、用得上。

3.不断提升医保执法能力。严格对照法治建设“一规划两方案”，加速提升行政执法质量和效能，持续巩固深化行政执法“三项制度”成效，积极推进执法队伍建设。同时，强化部门协作，发挥部门优势，纵深推进打击欺诈骗保工作。落实“放管服”改革要求，持续优化法治化营商环境，加强公平竞争审查，不断提升医保经办服务水平。