嘉峪关市医疗保障局2023年法治建设工作总结
嘉医保函[2023]78号
2023年,市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,学习贯彻习近平法治思想,以建设法治医保为目标,加强组织领导、深入学法用法、落实普法责任、完善决策机制、规范执法行为、推进政务公开,按照市委、市政府关于法治政府建设工作部署和要求,扎实推进法治政府建设各项工作,为雄关医保事业高质量发展提供良好的法治环境。现将有关情况总结如下:
一、法治建设工作开展情况
(一)加强组织领导,明确工作任务重点
局党组高度重视法治政府建设工作,成立以党组书记、局长李向东同志为组长,党组成员、副局长为副组长的法治建设工作领导小组,充分发挥局党组在推进法治建设中的领导核心作用,落实党政主要负责人作为推进法治建设第一责任人的职责,切实成为推进医疗保障法治建设重要组织者、推动者和实践者。年初制定《2023年度普法和医保政策培训工作计划》和《普法和医保政策培训责任清单》。建立“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、办公室牵头、各科室、中心参与”的工作机制,先后编制完成《法治建设规划和法治社会建设中期自评报告》、《关于开展法治建设“一规划两纲要”落实情况实地督察的自查报告》、《关于开展“优化法制化营商环境 护航高质量发展”行政执法专项监督检查的自查报告》、《关于报送2023年度国务院推动高质量发展综合督查的自查整改报告》,做到将依法行政任务与医保业务工作任务同部署、同落实、同考核,细化推动普法依法治理各项工作整改落实。严格落实第一责任人职责,“一把手”对法治建设工作亲自部署、重大问题亲自解决、重点环节亲自协调、重点任务亲自督办。
(二)注重法治教育,提高法律知识水平
1.开展习近平法治思想学习。局党组带头开展学习习近平法治思想,深刻领悟习近平总书记在二十大报告中关于全面依法治国的重要论述,学习掌握中国特色社会主义法律体系和社会主义核心价值观,牢固树立“四个意识”。特别是核心意识、看齐意识,切实增强贯彻落实党中央关于法治建设重大决策部署的思想自觉和行动自觉,不断提升运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力和水平。
2.健全落实尊法学法各项制度。制定《2023年度普法和医保政策培训工作计划》和《普法和医保政策培训责任清单》。健全领导干部尊法学法制度,坚持干部职工定期学习制度,把宪法、民法典、保密法、安全法等重要法律法规及党内法规学习列入重要学习内容,积极参加法治政府建设和依法行政培训学习和局内组织的学法用法学习,开展常态化的法治教育学习。
3.利用学法用法平台网上学习。组织领导、干部积极进行学法用法平台的网上学习并参加考试,深刻学习领悟习近平总书记关于全面依法治国的重要论述和新时代中国特色社会主义思想,不断提高法治思想和依法行政能力。
(三)推进医保改革,优化政府服务职能
1.推行医保支付方式改革。(1)是持续推进DIP支付方式改革,与各定点医疗机构协同用力,持续开展业务培训、运行分析、基金结算分析、交叉调研等工作,初步形成了机制健全、保障有力、覆盖全面的DIP付费管理体系,支付方式改革初显成效。全市13家医疗机构全部纳入DIP支付结算,医疗机构覆盖率达到100%,DIP病种覆盖率达到94.37%,基金覆盖率达到95.74%,提前完成三年行动计划地的三个全覆盖目标。(2)是全面执行口腔种植价格综合治理措施,开展口腔种植价格专项治理回头看交叉检查,单颗常规种植牙全流程医疗服务价格由8000元调控至3850元,将门诊治疗费用纳入医保个人账户支付范围,减轻群众种植牙费用负担。(3)是推动新版医保药品目录落地,进一步加强医疗机构药品备案采购管理,规范备案采购行为,指导医疗机构做好用药衔接,2023年3月31日起全市定点医药机构实行新版目录。(4)是做好谈判药品管理使用,及时更新定点医疗机构责任医师信息,完善“双通道”管理机制,加强培训和指导,规范诊疗行为,促进合理用药。
2.持续落实药品和耗材集中带量采购。落地执行国家组织集采和省际联盟药品集采成果,涉及所有药品,药品平均降幅达到50%以上,累计减轻患者负担和减少医保基金支出1.14亿元。主动积极落实带量采购预付金制度和医保资金结余留用政策,向全市15家定点医疗机构拨付带量采购预付金445万元和结余留用资金102.4万元,激励医疗机构优先使用中选药品,让改革红利惠及参保群众,保障群众用药可及性。
3.持续推进医保信息化建设工作。全面推进医保信息平台应用工作,积极配合省医保局完成医保骨干网络建设、接口改造、编码贯标等各项信息化建设,实现了医保信息系统互联互通、全面覆盖。持续推广医保电子凭证激活应用,为8家定点医疗机构配发10台医保面部识别设备,全力推进医保电子凭证线下就医全流程应用、医保移动支付2.0对接和医保电子处方对接工作,6家二级以上医院已全部通过线上验收,全市定点医药机构顺利接入智能监管系统,完成全省智能监管平台的上线和使用,个人医保缴费、跨省转移接续、异地就医备案和直接结算等50余项业务实现“掌上办”“网上办”,切实提高医保信息化程度,不断满足参保群众对医保便捷化服务的新要求和新期待,医保服务更加“便民、为民、亲民、暖民”。
4.是持续优化医保经办服务。深入推进医保“放管服”改革,推动医保服务标准化、规范化、便民化,为群众提供贴心、 暖心服务。健全完善医保经办机构内控制度,医保基金日常审核实行“双岗、双审”,重点岗位实行动态调整,切实降低岗位风险。持续规范经办流程,严格按照28项服务事项操作规范和服务时限办理,提高政策服务能力,共审核办理各类事项8.3万件。与全市227家医药机构签订2023年度定点医药机构服务协议,做好“国家医保信息业务平台”基础信息维护,对定点医药机构基本信息实行动态管理,确保所有定点医药机构登记在册。多举措推进异地就医服务便捷度提升,做到能结尽结,实现住院、普通门诊、“5个特殊病种”跨省异地就医门诊直接结算和医保结算“省内无异地”。全年异地就医直接结算7331余人次,报销金额6886余万元;异地手工审核报销725人次,报销金额558.33万元,异地就医直结率达到90%以上。
(四)科学民主决策,依法依规行政。
1.加强规范性文件管理。严格执行规范性文件制定、公布、备案制度。按照规范性文件制定、发布、管理等工作程序,实行规范性文件“统一登记、统一编号、统一印发”。做好依法行政政务公开,规范性文件全部在政府门户网站公布。
2.建立健全行政决策机制。全面贯彻落实“三重一大”制度,执行《党组会议议事规则》等行政决策规章制度,成立了行政处罚案件审核委员会,主任委员由主要领导担任,编制嘉峪关市医疗保障局权责清单,编制印发《嘉峪关市医疗保障信用管理办法(试行)》的通知。规范工作事项和流程,建立法律顾问制度。聘请梓钊律师事务所为我局法律顾问单位,为我局重要行政决策、对外合同协议、行政执法等内容提供专业法律服务。夯实依法行政工作基础。通过定期召开局党组会议,集中研讨审议有关重要工作事项。凡是涉及行政检查、行政给付、行政处罚、行政强制等行政执法案件必须经过局长办公会议研究决定。
3.加大打击欺诈骗保力度。构建完善的医保基金监管体系,全力守好人民群众“救命钱”。常态化开展医保基金监管,全年开展日常巡查、飞行检查,针对骨科、血液净化、心血管内科和医疗检查检验、康复理疗等重点领域开展多部门联合检查多次,实现全市定点医药机构现场检查和打击欺诈骗保专项整治全覆盖,检查率100%。围绕“安全规范用基金,守好人民‘看病钱’”主题开展基金监管宣传月活动,建立社会监督员制度,充分发挥社会监督员在监督活动中信息员、监督员、宣传员的作用,建立健全举报奖励制度,公布举报电话,引导公众正确认知和主动参与医保基金监管工作,提高社会各界参与度,切实做医保基金的守护者。
4.推进依法行政信息公开。坚持以公开为常态、以不公开为例外的原则,推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开,加强对权力运行的监督。严格落实行政处罚“两轻一免“清单,确保“双随机、一公开”工作顺利开展。完善申请政府信息公开办理工作规则,依法答复申请人的政府信息公开请求。推行执法公开,在政府门户网站上及时公布行政处罚决定文书。办好政策法规专栏,公布医疗保障法律、法规和规范性文件,并进行动态调整。
5.执法能力和队伍建设情况。开展行政执法能力三年提升行动,执法人员积极参加各类培训,主动接受国家工作人员学法考试平台等网络培训;行政执法人员16人,全部在编、全额拨款。由执法机构主体资格,执法人员12人有执法证件,4人是监察证,执法装备配备有录音笔、执法记录仪等。
二、存在的主要问题和不足
(一)执法队伍力量较为薄弱。由于我局是医疗保障行政执法部门,但人员编制较少,执法队伍力量薄弱,不能适应依法行政的人员配置要求。
(二)依法行政能力有待提高。从事法治工作人员,基本上都为兼职,没有受过系统、专业的法律教育学习,还不能完全适应依法行政的要求。
(三)普法宣传形式有待丰富。结合医保职能加强法制宣传的力度还不够大,普法宣传教育的广度深度不够,针对性、实效性有待加强。
三、下一步的工作思路
(一)推进法治政府建设取得新突破。坚持把学习贯彻党的二十大精神作为首要政治任务,深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想特别是关于全面依法治国的重要论述,自觉运用习近平法治思想指导法治工作开展。学习贯彻习近平总书记对医疗保障工作的重要指示精神,为推进医保工作提供政治保障。进一步加强对医保领域法律法规及政策的学习和培训,加强执法文书、执法流程、执法标准等规范化建设,做到依法行政、依法治理,扎实推进法治政府建设。
(二)建设三级监管网络形成新格局。继续推进医保法治建设,全面落实行政执法“三项制度”。巩固打击欺诈骗保专项治理成果,通过省医保信息平台,经办智能审核为基础,执法监督为依托的三级医保基金监管网络。通过行政监管与医保稽核相协同, 飞行检查、随机抽查和预警检查相结合,建立医保基金自查管理长效机制。强化医保诚信管理,完善内控、外控机制建设,发挥医药领域腐败问题集中整治的震慑作用。完善欺诈骗保举报奖励机制和社会监督员监督机制,探索实施医保基金监管与医保基金总额预算及监督检查挂钩。
(三)推动部门协同汇集新优势。持续完善多部门“进一次门,查多项事”的联合检查机制和信息互通机制,促进医保与检察、公安、卫健、市场监管、民政、纪委监委等部门协同监管衔接机制常态化。推进“双随机、一公开”联合检查,全面梳理监管事项,健全部门随机抽查事项清单,将更多事项纳入跨部门联合抽查范围,监管结果同步录入“互联网+监管”平台。
嘉峪关市医疗保障
2023年11月16日