2026年1月14日，全省医疗保障工作会议在兰州召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，认真落实习近平总书记视察甘肃重要讲话重要指示和对医疗保障工作的重要论述精神，全面贯彻全国医疗保障工作会议、省委十四届九次全会、省委经济工作会议精神，传达贯彻省领导对全省医疗保障工作的批示精神，总结“十四五”时期全省医保改革发展成效，分析面临的形势任务，部署2026年全省医保重点工作。省医保局党组书记、局长杨芳胜出席会议并作工作报告。党组成员、副局长杨文彬，党组成员、副局长敬国雷，党组成员、副局长石洋出席会议。

会议指出，“十四五”时期，是甘肃医保事业在改革中奋进、在攻坚中突破的五年。在国家医保局大力支持和省委、省政府坚强领导下，全省医保系统始终坚持以人民为中心的发展思想，锚定改革方向、聚焦保障核心，攻坚克难、真抓实干，推动医保事业实现历史性跨越，为“十五五”时期高质量发展奠定了坚实基础。一是坚持夯基固本，实现全民参保扩面提质。全面落实全民参保计划，建立参保激励约束长效机制，取消参保户籍地限制，畅通重点群体参保渠道。聚焦低收入群体实现参保资助“免申即享”，新生儿“出生一件事”联办、大学生参保“政策找人”等服务持续优化，建成全省统一“一人一档”参保数据库，参保率连续五年稳定在99%以上，全民参保覆盖面和质量双提升。二是坚持系统构建，织密多层次保障体系。严格落实国家医保待遇清单制度，全面统一大病保险、医疗救助、门诊慢特病等政策。稳步推进基本医保省级统筹，基金共济能力显著增强，职工、居民住院费用报销比例保持稳定，门诊慢特病保障范围持续扩大。长护险国家试点顺利开展，多地“惠民保”落地见效，公益基金等补充保障有序推进。三是坚持协同发力，强化改革牵引质效。深化“三医”协同联动，建立部门定期会商机制，出台医保赋能医疗机构、赋能创新医药产品高质量发展的支持措施。DRG/DIP付费改革实现全覆盖，有力助推分级诊疗。药品耗材集采常态化制度化推进，平均降幅超50%。医疗服务价格改革持续深化，价格项目规范整合、动态调整到位，民族药、中藏药饮片纳入医保支付范围，改革红利充分释放。四是坚持精准施策，强化基金运行管理。常态化开展基金运行预警分析，统筹推进多项专项整治，以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为。建成智能监管系统，推行定点机构医保支付资格“驾照式”记分管理，药品耗材追溯码全面应用。畅通社会监督渠道，聘任社会监督员，构建全方位、多层次基金监管体系。五是坚持创新驱动，推动数智应用升级。全域上线全国统一医保信息平台，率先实现业务“四统一”“一网通办”，医保码、“医保钱包”广泛应用。异地就医直接结算范围和效率持续提升，经办服务下沉至基层一线，“医银合作”不断深化，线上服务成为群众办事主渠道，多项创新实践获国家层面肯定和推广。六是坚持强基固本，发挥党建引领优势。始终把党的政治建设摆在首位，深化政治机关意识教育，推动党建与医保业务深度融合。紧盯重点领域强化廉政风险防控。信访工作质效显著提升。实施多项医保民生实事。扎实开展“三抓三促”行动，干部队伍专业能力和服务水平持续提升。

会议要求，2026年全省医保工作要坚持人民至上、深化改革创新，聚焦六方面重点任务狠抓落实，奋力实现医保事业良好开局。一是筑牢“公平”基石，在促进全民共享、制度统一上展现新作为。全力推进基本医保省级统筹，深入实施全民参保计划，落实激励约束机制，推动重点群体应参尽参。健全待遇保障机制，强化低收入人群常态化帮扶，加大生育保障支持力度，推进长期护理保险制度建设。支持发展“惠民保”业务，引导慈善救助等协同发力，完善多层次保障体系。二是打造“法治”医保，在提升治理能力、规范权力运行上达到新高度。科学编制医保“十五五”专项规划，配合国家《医疗保障法》立法推进地方配套政策调研。推行行政执法“三项制度”，加强执法队伍专业化建设。构建综合监管机制，建立医保信用评价体系，强化服务协议执行力，全面推行定点医药机构人员“驾照式”记分管理。三是坚守“安全”底线，在防范化解风险、守护基金安全上构筑新防线。加强定点医药机构资源配置管理，完善准入退出机制；健全基金风险预警防控体系，压实预算执行责任。保持打击欺诈骗保高压态势，巩固专项整治成果，深化追溯码应用，强化部门联合惩戒。筑牢数据安全防线，落实全周期安全防护。四是激活“智慧”引擎，在推动数字化转型、赋能管理服务上塑造新动能。持续优化医保信息平台，拓展医保码全流程应用，深化“人工智能+医保”创新实践。加快医保影像云平台建设，推动医学影像数据共享互认。推进服务标准化智能化，深化“高效办成一件事”，优化异地就医结算服务，实现职工医保个账跨省共济。深化“医银合作”，拓展“15分钟医保服务圈”。五是强化“协同”合力，在深化系统改革、促进“三医联动”上展现新作为。完善医保支付机制，落地按病种付费3.0版方案，推行特例单议评审常态化，探索门诊支付方式改革。严格执行国家药品目录，常态化开展药品耗材集采，深化医疗服务价格改革和医药价格治理，推进医药服务供给侧改革。学习推广三明医改经验，完善“三医”协同机制，支持紧密型县域医共体建设。六是秉持“科学”精神，在提升决策能力、强化精细管理上实现新提升。依托医保大数据开展基金运行分析、政策模拟仿真和风险预警，构建医保综合价值评价体系。推进医保基金即时结算扩面提质，按期完成年度清算任务。细化定点医药机构服务协议，优化经办服务流程，健全内控制度和业务核查机制。

省直有关部门、省纪委监委派驻省卫生健康委纪检监察组负责同志，省级各定点医疗机构、定点零售药店及药企代表、大病保险承办机构负责同志，各市州医保局、甘肃矿区医保局、长庆油田社保中心等单位负责同志参加会议。